Зонд перед извлечением из желудка следует пережать, чтобы, вынимая его, не залить дыхательные пути больного. Бывает, что в момент введения зонд может войти не в пищевод, а в трахею. Чаще всего это происходит оттого, что больной вместо того, чтобы привести подбородок к груди, разгибает голову.

Для промывания желудка более целесообразно применять толстый зонд в модификации доктора Е, А. Мошкина, состоящий из собственно зонда, тройника с грушей, переходной трубки и полиэтиленовой воронки. Благодаря такой модификации, полностью оправдавшей себя в практике работы Ленинградской скорой помощи, образующиеся во время промывания в системе пробки легко удаляются с помощью груши, чем исключается необходимость извлечения зонда и повторное его введение после устранения обтурации. Для этого достаточно пережать пальцами одной руки соединительную трубку, а второй сжимать и разжимать грушу. При этом создается дополнительное положительное и отрицательное давление и вместе со струей воды удаляется пробка.

Промывать желудок у детей рекомендуется обычным толстым зондом, плотно прилегающим к стенкам пищевода, при этом содержимое желудка выделяется только через зонд. Тонкий зонд не заполняет просвета пищевода и содержимое желудка может выделяться через оставшееся свободное пространство, а это может привести к последующей аспирации.

Обычно промывают желудок в положении больного, сидящего на стуле, если позволяет его состояние. Однако независимо от состояния промывание желудка в положении больного лежа производят при отравлении аминазином, пахикарпином, чемеричной водой во избежание ортостатического коллапса.

Иногда процедуру промывания затрудняет появление воздушной пробки в системе. Для устранения этого, как только жидкость в заполненной и поднятой над головой воронкой достигнет горлышка, воронку опускают ниже уровня желудка больного. Промывные воды сливаются, и после того как они перестают вытекать, прежде чем поднять воронку, ее заполняют. При этих условиях воздушная пробка в системе не образуется.

Промывание желудка производится во всех случаях отравлений ядами или недоброкачественной пищей. Промывание желудка основано на принципе сообщающихся сосудов. На свободный конец желудочного зонда надевается воронка, закругленный конец зонда вводится в желудок. В воронку наливают воду и держат на уровне рта до тех пор, пока зонд не введен в желудок, после чего воронку поднимают кверху. Как только в воронке останется очень мало воды, ее быстро опускают вниз, и тогда начинается обратный ток жидкости из желудка через воронку в таз. Так делают несколько раз до тех пор, пока из желудка не начнет поступать чистая вода; это говорит о полном опорожнении желудка. При промывании желудка следует обратить внимание на цвет, запах   промывной   жидкости   и наличие примесей.

Промывание производится теплой водой. Для того, чтобы избежать поступления в желудок пузырьков воздуха, заполняют водой воронку, держа последнюю несколько наклонно, ниже уровня желудка. Воду наливают медленно, выжидая отделения пузырьков воздуха.

Всего для промывания желудка берут обычно 15—20 л воды комнатной температуры, однако при некоторых отравлениях, например фосфорорганическими соединениями, расходуют до 30—40 л. Первую и последнюю порции промывных вод доставляют в стационар для исследования. По окончании промывания желудка через зонд вводят 25—30 г солевого слабительного, а при отравлениях крепкими кислотами и едкими щелочами подсолнечное масло 40—50 мл.

Промывая желудок при отравлении крепкими кислотами и едкими щелочами, нужно помнить, что продвижение зонда обычно сопровождается спазмом пищевода. Это явление до некоторой степени устраняется предварительным парентеральным введением атропина или платифиллина с димедролом или пипольфеном.

Выворачивание нижнего века никаких затруднений не представляет: нижнее веко оттягивается книзу, больной при этом должен смотреть вверх.

При выворачивании верхнего века больному предлагают все время смотреть вниз.   Большим  и  указательным  пальцами  правой  руки захватывают ресницу верхнего века и слегка оттягивают его вперед; одновременно помещают большой палец левой руки или конец стеклянной палочки на середину века и слегка отжимают веко книзу. При этом веко выворачивается вокруг большого пальца, и верхний конъюнктивальный мешок может быть хорошо осмотрен.

Показания к внутрикостной инъекции лекарственных веществ: 1) отсутствие выраженных подкожных вен; 2) спадение вен при шоке, коллапсе, коматозных состояниях; 3) ожоги и обширные повреждения конечностей. Виутрикостно вводят те же лекарственные препараты и в тех же дозах и концентрациях, которые применяются при внутривенном введении.

Техника. Кожа на месте инъекции обрабатывается спиртом и йодом. Введение лекарственных препаратов производится укороченной иглой Вира.

Точки введения лекарственных препаратов: крыло подвздошной кости в области передневерхней ости; наружная поверхность пяточной кости; боковые поверхности мыщелков большеберцовой и бедренной костей; эпифиз лучевой кости, головки пяточных костей.

Вводить лекарственные препараты в область повреждения или вблизи от него нельзя.

Кожу обрабатывают 0,5% раствором новокаина, а затем укороченной иглой Вира винтообразными движениями прокалывается кость на глубину не менее 1 см. Следует помнить, что правильно введенная игла не смещается.

Введение первых порций лекарственных веществ производится медленно, после чего раствор вводится со скоростью, обычной для внутривенных вливаний.

Можно использовать любую вену, но более удобны вены локтевого сгиба. После обработки операционного поля спиртом и йодом на предплечье накладывается жгут (пульс должен прощупываться). Если пульс слаб или совсем не прощупывается, жгут надо ослабить; если вены не набухают и кожа руки ниже жгута не приобретает сине-багрового цвета, жгут затягивают потуже. Для большего, наполнения вен предлагают больному несколько раз сжать и разжать кулак или опустить руку вниз перед наложением жгута. Под локоть подкладывают твердый валик и руку выпрямляют. Иголку берут в правую руку и направляют ее несколько сбоку в набухшую вену под углом к вене примерно в 20°. Если нужно произвести кровоизвлечение, жгут оставляют до окончания процедуры; если же требуется ввести в кровь лекарственную жидкость, его снимают немедленно, как только из иглы показалась кровь, что указывает на попадание иглы в вену. Обращается внимание на заполнение шприца: наличие в нем воздуха может оказаться опасным (воздушная эмболия!).

При выписке больному лекарства следует учесть также возможность идиосинкразии, особенно в отношении алкалоидов. Нельзя также забывать, что обычно неядовитые средства вследствие кумуляции могут сделаться токсичными, например наперстянка; другце средства становятся токсичными для людей не вполне здоровых, в особенности с недостаточностью почек или печени (плазмоцид, акрихин, новар-сенол). Сульфаниламидные препараты. При применении препаратов длительного действия побочные явления обычно выражены в меньшей степени, что связано с приемом их в меньших дозах.

Применение экстракта мужского папоротника должно проводиться во избежание отравления с соблюдением существующих на этот счет указаний (в частности, нельзя назначать в качестве слабительного касторовое масло).

Необходимо помнить, что в целях предупреждения отравлений детям в возрасте до 2 лет-морфин не назначают.

Наличие строго продуманной системы санитарного надзора за перевозкой, хранением и изготовлением пищевых продуктов, а также своевременная, высококачественная полуда медной посуды, до сих пор еще встречающейся в хозяйственном обиходе, и настойчивый контроль за этой работой предупреждают пищевые отравления. Во избежание отравлений суррогатами алкоголя (метиловый спирт, денатурированный спирт, антифриз) необходимо обеспечить специальную охрану складов и цистерн, где содержатся эти вещества, а также вести постоянную санитарно-просветительную работу, разъясняющую, насколько опасно применение этих средств в качестве напитка.

Уход за раневой поверхностью и питание больного: дача прованского или подсолнечного масла по 200,0 в сутки. Повторное подкожное введение   физиологического  раствора   хлорида  натрия   и   глюкозы.

При попадании щелочей на кожу — смыть обильной струей воды.

Профилактика. Хранение щелочей в специальных отведенных для этой цели местах в стандартных склянках с соответствующими надписями.

Общие профилактические мероприятия. Достаточно соблюдать несложные мероприятия по предупреждению отравлений, чтобы ликвидировать их полностью. Например, правильная организация отопления помещений и систематическое проветривание жилых помещений предупреждают массовое отравление угарным газом.